宋留生医生的科普号

有不少糖尿病病友每天吃好几种降糖药物或多次皮下注射胰岛素。仅是偶尔测一次空腹血糖。空腹血糖小于7.0mmol/L，就很满意了。却很少测餐后血糖，甚至从不测餐后血糖。从表面上看起来其对付糖尿病挺认真的，自以为血糖控制得很好了。其实，忽略了2型糖尿病的一个重要特征，即：餐后高血糖。监控餐后血糖是2型糖尿病治疗的关键所在。当一个人怀疑患了糖尿病，就应该做葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，以及糖化血红蛋白的检查。以了解葡萄糖代谢情况和胰腺功能。糖尿病降糖治疗期间除了监测空腹血糖和睡前血糖，更重要的是，还应监测餐后血糖最高时段的点血糖。控制好餐后血糖最高时段的点血糖对于2型糖尿病病友来说具有极其重要的意义，因为餐后时段的总时间长达14-16小时。假如仅仅只是将空腹血糖控制达标了，餐后血糖控制欠佳，高血糖毒性导致的微血管和大血管病变还是不可避免的。这一点务必要引起广大2型糖尿病病友的足够重视。如果仅是把空腹血糖控制好了，置餐后血糖于不顾，这无疑是对糖尿病病友们的一种自我安慰。这种安慰性降糖治疗恰恰是导致2型糖尿病出现晚期并发症的根本所在。2型糖尿病的长期高血糖毒性势必导致出现微血管和大血管病变。再加上年龄、糖尿病病程、血压、血脂、血液粘稠度、机体免疫力、感染、创伤等诸多因素的影响，出现视物不清、眼底出血等眼病，双手指尖和双脚趾尖麻木、疼痛等四肢周围神经病变，肢体运动功能障碍和心悸、心前区疼痛、胸闷、气喘等心脑血管病变，脚趾远端溃烂、疼痛等糖尿病足这些难治的并发症，就不足为奇了。在此，我们再次郑重地提醒：广大糖尿病病友务必要高度重视餐后高血糖。千万不要把自己的身体健康毁在餐后高血糖中。朋友，别人劝你，只能劝到耳边，只有你自己提高了认识，看到了和看透了餐后高血糖毒性的严重危害性和残酷性，引起你自己的猛醒，才会启动自己的内动力，才会悬崖勒马，去认认真真地控制好餐后血糖，只有这样，才能确保您的健康和长寿。所以说，再高明的医生，也不如糖尿病病友自己高明。高明的糖尿病病友才会有高质量的生活。有了高质量的生活，才能达到的人生的更高境界。糖尿病病友们，健康长寿不是梦，只要您认识了糖尿病，懂得了糖尿病，正确有效地对付糖尿病，健康长寿的梦想就能成真。不信?您就试一试!作者编后语：控制血压和控制血糖是一样的道理。希望仅是患有高血压病和既患有糖尿病又合并高血压病的病友们引以为戒，高度重视血压的监测。必要时每隔4小时测一次血压，务必把每个时段的血压都控制在135/85mmHg/L以下。假如已合并肾病，则要求把血压控制在120/70mmHg以下。

2014年7月1日至8月30日好大夫在线和糖医网联合举办了“约翰.霍普金斯”糖尿病科普征文大赛。经过3个多月的评审，评选出一，二，三等奖获奖文章。敬请广大糖友们在时间方便的情况下阅读。或许哪一篇文章，哪一段话对您会有帮助。登陆网址：hppt://WWW.haodf.com/paperdetail/tnbzhengwen.htm

甘舒霖30R（国产）、重合林M（德国拜耳制药）、优泌乐25（美国礼来制药）、诺和灵30R或50R（丹麦诺和诺德制药）都是预混人胰岛素的不同品种而已。若是从注射的笔的大小和美观来看，诺和笔要略高一筹。

生命是世间最珍贵的。我们没有理由不关爱和珍惜生命。糖尿病及其并发症是可防可治的，关键在一个“早”字。只要血糖控制得好，健康、长寿都能确保。血糖达标，您做到了吗？低血糖事件，您避免了吗？健康的钥匙就在您的手中，行动起来吧！让我们携起手来，共同抗击糖尿病。 糖尿病病友“三要三应” 热量摄入过多，要少吃点儿；对糖尿病无知，应多懂点儿； 体力活动较少，要勤动点儿；心理应激增多，应放松点儿； 在医生指导下，要药用点儿；必要检测指标，迎勤查点儿。 饮食： 第一，要改变传统的饮食习惯和进餐顺序。应该先吃以凉拌为主的各种青菜菜或/和喝汤，然后，再吃主食。先喝汤，在冬天可以温胃祛寒，健脾开胃。 第二，要控制主食的摄入量。早餐一两；午餐二至三两；晚餐二两。如进食这样的主食量有饥饿感，可以在午餐和晚餐时，各加一两肉类食品（如：鱼、鸡、兔、鸭、猪、狗、羊、牛、驴等肉类均可）。 第三，主食应粗细粮搭配，五合面（荞麦面或燕麦面、小麦面、玉米面、黄豆面或绿豆面、大米或小米面，比例可以根据自己的口味自行调配）较好。 第四，蔬菜类，每天可以进食四两至一斤。品种宜多样化，以绿叶菜为主，少吃或不吃茎块儿类菜蔬。 第五，限制糖类、油脂类和食盐的摄入量。糖尿病病友应禁吃各种糖类食品。植物油应每人每天小于十克。食盐应每人每天小于六克。 第六，饮食量偏大的糖尿病病友，控制饮食量不要操之过急，在3 - 6月内把饮食量降下来即可。 运动： 糖尿病病友最佳运动时间是三餐后1 - 2小时这个时间段。因为餐后1小时血糖开始升高，这时去运动，就可以把多余的热量燃烧掉。最好能坚持每天一次的运动。每次运动时间：30 - 60分钟。假如您的工作确实太忙了，至少，每周坚持运动三次。运动，以阳光不太强时的户外运动为佳。运动方式，如：快走、慢跑、跳绳、踢毽子、打太极拳、练太极剑、跳舞、打球、游泳、滑旱冰、登山等运动形式均可。超重或肥胖的糖尿病病友每月减轻体重1.5公斤为宜。 心理： 糖尿病病友一定要保持一颗平常心。要不激动、不气馁、不烦恼、不悲伤、不急躁。要笑口常开，坦然面对疾病，要既来之，则安之。在战略上要藐视疾病，在战术上要重视疾病。也就是俗话说的，既不要太在乎，又不要不在乎。要在糖尿病专业医师指导下实行个体化治疗。降糖方案有千般，血糖达标为最先。 药物： 降糖药物有以下几种：一、磺脲类。二、双胍类。三、a- 糖苷酶抑制剂。四、噻唑烷二酮类。五、胰岛素。六、DPP-4抑制剂。七、GLP-1受体激动剂。糖尿病病友在选用降糖药物时，请在糖尿病专业医师指导下，视您的病情和经济状况，酌情选用降糖药物。任何所谓的“降糖保健食品”，仅能起到辅助作用。都不能够取代降糖药物。 监测： 血糖（特别是餐后血糖）、血压、尿糖、心率和体重要经常监测。特别是当出现发热或腹泻等应急情况时，一定要及时监测血糖。血脂、尿蛋白、尿酮体、眼底，宜3 - 6个月检查一次。 只要您的糖尿病及其并发症的监测指标都在正常范围内，您就能和正常人一样获得健康与长寿，充分享受生活。所以，我们要重视糖尿病，正确对待糖尿病。共创糖尿病及其并发症防治的美好明天，是我们的共同心愿。我们愿为糖尿病病友的健康保驾护航。

从饮食疗法来说，糖尿病病友控制每天总热量的摄入量尤为重要。每天进食的谷薯类、菜果类、肉蛋类、油脂类等四大类食品都应计入总热量内。一般情况每天主食六两为宜，早餐一两，午餐三两，晚餐二两。早餐可以加一个鸡

鉴于以上情况，建议糖尿病病友要认真学习糖尿病及其并发症的防治知识，了解糖尿病及其并发症的各种症状的危害性和严重性，掌握饮食疗法，运动疗法，心理疗法，口服降糖药物的应用，各种胰岛素的应用，血糖监测方法，糖尿病并发症的监测等方面的知识。不要误信商业广告，不人云亦云。在糖尿病专业医师的正确指导下，科学地、理性化地治疗糖尿病，使糖尿病病友的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重、颈围、腰围、腰∕臀比值、尿微量白蛋白等均在正常值范围内，把糖尿病并发症的发生降低到最低限度，提高糖尿病病友的生活质量，最大限度的降低糖尿病及其并发症的医疗费用，使糖尿病病友的生活更加和谐、幸福、美满。现将糖尿病的几项重要控制指标介绍如下，以供广大糖尿病病友参考。空腹血糖最好控制在＜5.6mmol∕L,起码应< 7.0mmol/ L；餐后两小时血糖＜7.8mmol∕L，起码＜10.0mmol/L。糖化血红蛋白＜6.5%。血压＜135∕85mmHg（已有糖尿病肾病者血压应＜120∕70mmHg）。胆固醇＜4.5mmol∕L, DHL-胆固醇＞1.1mmol∕L,甘油三酯＜1.5mmol∕L,LDL-胆固醇＜2.6mmol∕L。体质指数＝ 体重（公斤）∕身高（米）2 ，男性＜25，女性＜24。颈围：男性<38cm，女性<35cm ；腰围：男性＜2.5市尺，女性＜2.3市尺；腰∕臀比例：男性＜0.9，女性＜0.85。尿微量白蛋白＜19mg∕L。

由于许多糖尿病病友对糖尿病及其并发症的防治知识不了解或者了解太少，对糖尿病及其并发症的危害性认识不足，致使在糖尿病治疗方面出现了许多失误。我们先看看糖尿病病友在糖尿病治疗方面存在哪些不当之处。1.不控制每天热量的总摄入量，致使热量过剩，加重胰腺功能的负担；2.没有把每天所吃的水果、瓜子、糕点等零食计算在每天摄入的总热量中；3.仅知道少吃或不吃肥肉，没有控制植物油的摄入量；4.合并有高血压的糖尿病病友不控制食盐的摄入量；5.控制饮食太严格，每天摄入的营养要素不足，造成了营养不良；6.有烟酒嗜好的糖尿病病友不能做到戒烟限酒；7.缺少进餐后一小时的户外运动；8.不能按时按量应用降糖药物；9.没有选用正规的降糖药物；10.重复应用同一类的降糖药物；11.不能按要求监测血糖；12.仅监测空腹血糖，不监测餐后两小时血糖，有的几个月甚至一年都不查一次血糖；13.当血糖不达标时，不能及时调整降糖药物的剂量或调换降糖药物；14.误信夸大疗效的商业广告;11.用保健食品代替了必要的降糖药物；15.体重超重或肥胖者，没有注意减重；16.伴有血压和∕或血脂紊乱者，没有将血压和∕或血脂调整到正常范围内；17.已发生了糖尿病并发症，没有及时应用胰岛素；18.不能正确认识胰岛素在糖尿病及其并发症治疗中的重要意义，甚至产生了很深的误解；19.没有定期进行糖尿病并发症的监测；20.已发生了糖尿病并发症，不能及时诊治，延误了治疗时机；21.当发生了口服降糖药物继发性失效时，未能及时应用胰岛素；22.不能及时调整胰岛素的用量，致使空腹血糖，特别是餐后两小时血糖的控制长期不达标。23.缺乏系统的糖尿病防治知识学习，对糖尿病采取了不在乎的态度，没有给予足够的重视；24.不能及时得到糖尿病专业医师在糖尿病饮食、运动、心理、药物治疗，糖尿病及其并发症的监测、以及个体化治疗策略方面的指导。

从心理疗法和糖尿病教育来说，一种健康的心态对糖尿病病友有着极其重要的意义。所以，每位糖尿病病友都要有一颗平平常常的心，您既是一位糖尿病病人，又是一位可以将糖尿病控制得很好的像平常人一样的人。大家都知道，糖尿病是一种终身性疾病，目前尚无根治的方法。但是只要采取了正确的治疗方法，糖尿病治疗达标，预防并发症的发生，完全可以和正常人一样生活、学习、工作、旅游、结婚、生儿育女、长寿。糖尿病病友要想做到这一点，必须下功夫，认真学习糖尿病的防治知识，坚持监测血糖，特别是餐后两小时的血糖，及时调整降糖药物的剂量或治疗方案，使糖尿病的各项控制指标都达标。建议糖尿病病友要多读糖尿病防治的医学科普丛书和糖尿病科普杂志，不断丰富自己的糖尿病防治知识。要既来之、则安之，要既笑对疾病，又慎重对待疾病，既要在战略上藐视糖尿病，又要在战术上重视糖尿病，用现代医学知识指导自己，战胜糖尿病。

从糖尿病及其并发症的监测来说，2型糖尿病病友以餐后血糖高为特点。所以，仅控制好空腹及三餐前血糖是不够的，因为三餐后的时间长达12～16小时，对于2型糖尿病病友来讲，控制好三餐后的血糖更为重要。凡是血糖控制欠佳者，应一天测五次血糖，即空腹、睡前和三餐前或三餐后的血糖。待血糖控制好以后，再逐渐减少血糖检测的次数。当血糖控制基本满意时，每周应分别监测三餐前和三餐后的血糖各一天，以防血糖升高或过于低，而没有及时发现。但是，当发生了感染（如感冒、腹泻、尿痛、尿急等）、创伤时，应立即监测血糖，及时调整口服降药物或胰岛素的用量，以求把血糖控制在最佳状态。为了预防糖尿病的并发症，糖尿病病友应及时监测血压、体重、颈围、腰围、臀围。每三个月，应检测一次糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、尿酮体、血脂、眼底、心电图。每半年检测一次肝功能、肾功能、四肢感觉传导速度和运动传导速度、X线胸片、颅脑超声。其他检查项目，可根据病情酌情作出安排。让糖尿病防治专业的医师和糖尿病病友及其家属们共同携起手来，开创糖尿病防治的美好明天吧。

从药物疗法来说，当一位糖尿病病友通过控制饮食和运动的方式，不能将血糖控制在正常值范围内时，就应该选择药物治疗。2型糖尿病的降糖药物有五类，第一类：磺脲类，它包括甲磺丁脲（D-860）、氯磺丙脲、格列苯脲（优降糖）、格列齐特(达美康)、格列吡嗪（美吡达、迪沙、秦苏、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（万苏平、安多美、亚莫利）；第二类：双胍类，盐酸二甲双胍（泰白、美迪康、倍顺、格华止、糖迪）、苯乙双胍（降糖灵，因副作用较大，在国外早已停止生产）；第三类：α－糖苷酶抑制剂，阿卡波糖（卡博平、拜唐平）、伏格列波糖（倍欣）；第四类：噻唑烷二酮类，吡格列酮（卡司平、瑞彤、艾汀）、罗格列酮（太罗、文迪亚）；第四类：苯甲酸衍生物，瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（贝加、唐力）；第五类：胰岛素，猪胰岛素有中性胰岛素（又称为短效胰岛素、正规胰岛素）、中效胰岛素、万邦30R胰岛素、长效胰岛素；人胰岛素有国产的、丹麦产的诺和灵系列和美国产的优泌林系列；诺和灵系列有诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐、诺和锐30R、地特胰岛素；人胰岛素类似物有甘精胰岛素（即长效胰岛素，有国产和德国产两种）。2 型糖尿病口服降糖药物在开始应用时应选用一种降糖药物，至于选用哪一种降糖药物，请让糖尿病专业医师根据您的病情来选择。当采取了饮食疗法、运动疗法，并口服了一种降糖药物治疗1～3个月后，餐前血糖和／或餐后血糖控制不达标时，应考虑两种降糖药物联用。口服降糖药物应用的原则是一药加倍不如两药搭配，至于如何联用应视病情，以及身体和经济状况选用。当采取了多种口服降糖药物联用治疗1～3个月后，血糖控制不达标时，应及早选用胰岛素治疗。因为，糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足，才造成了糖代谢异常。所以，尽早应用胰岛素对于保护胰腺功能，更好地控制血糖，预防并发症，提高糖尿病病友的生活质量，有着积极的意义。许多糖尿病病友对这一点认识不足，对胰岛素讳之莫深，非到了血糖居高不下，已发生了诸多并发症时，才开始应用胰岛素，可惜为时已晚。口服降糖药物的2型糖尿病病友中，每年会有5％的人群，发生口服降糖药物继发性失效。口服降糖药物的糖尿病病友，几经调整计量或调换品种，仍然血糖控制不佳，长达3个月，甚至半年时间者，一定要及时应用胰岛素治疗，以防发生并发症。有些已应用了胰岛素的糖尿病病友，不能随着血糖的变化，及时调整胰岛素的用量，致使血糖(特别是餐后2小时血糖)控制欠佳。当遇到这种情况时，应请糖尿病专业医师帮助调整胰岛素的用量，以求尽快将血糖控制在最佳状态。不管您是应用口服降糖药物，还是应用胰岛素治疗，药物的剂量都应根据血糖的高低而及时增减，绝不能置血糖的高低而不顾，几个月，甚至几年一贯制。只要血糖不达标，您的降糖治疗手段都是安慰性的治疗。对此务必予以高度重视。纯中药制剂不降糖，但对预防和治疗各种糖尿病并发症有效。目前，国内市场上所谓的中药降糖制剂有几百种，令人眼花缭乱，有的甚至号称“纯天然、基因疗法、纳米技术、诺贝尔医学奖全新成果”，真是不一而足。万望糖尿病病友不要误信商业广告，轻易盲从，一定要慎重选择，以免上当受骗,浪费钱财，贻误病情。